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Se o seu seguro está vencendo, qual seguradora tem atualmente?


Se o seu seguro está vencendo, qual bonus atual da Apólice?


Se o seu seguro está vencendo, informar data de vencimento do seguro:


Teve sinistro durante a vigência?


Nome do segurado*


Telefones*


CPF do segurado*


Data de nascimento*


Modelo + versão*


Ano de fabricação / modelo*


Zero KM?


Está financiado?*


Nome do principal condutor*


CPF do condutor*


Data de nascimento*


Data da primeira CNH (habilitação)



Sexo*

Está sendo considerado o principal condutor:*

Relação do principal condutor com o segurado:*


Estado civil do principal condutor:
*

Reside com o principal condutor, pessoa na faixa etária entre 18 a 24 anos?*


Sexo das pessoas entre 18 a 24 anos:

O principal condutor reside em:*

Nos últimos 24 meses, foi vitima de roubo ou furto de veículos quantas vezes?*


Em quantas oportunidades o veículo foi localizado?*


Qual a distância da residência do principal condutor até o seu local de trabalho*

Profissão do principal condutor:*


CEP onde o veículo pernoita:*


Possui garagem?*

Utiliza o veículo para visitar clientes / fornecedores? (utilização comercial)
*


Possui algum alarme?

O segurado ou condutor é correntista do banco?*


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